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Détails de l’organisation

Nom enregistré de l’organisation *
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Allocution civique *
Province sélectionnée *
Numéro de téléphone de l’organisation *
Site web de l’organisation *
Type d’organisation *
Numéro d’enregistrement ou de bienfaisance

Informations principales de contact

Nom complet du contact principal
Poste ou rôle dans l’organisation
Numéro de téléphone de contact
Adresse courriel de contact

Informations sur le partenariat

Ce projet est-il un partenariat
Nom de l’organisation partenaire
Document de l’entente de partenariat
Maximum file size: 1 GB

Aperçu du projet

Titre du projet *
Catégorie de projet *
Description du projet *
Comment les fonds seront utilisés *
Objectifs du projet *
Résultats attendus *
Impact communautaire *

Bénéficiaires et portée

Description de la zone géographique *
Qui bénéficiera de ce projet *

Impact et durabilité

Short Term Benefits
Avantages à long terme
Supporting Evidence or Research of Community Need

Mesure et rapport

Comment le succès sera-t-il mesuré *

Demande de financement

Montant demandé à Grant *
D’autres financements sont reçus *
Type of Other Funding
Please specify other funding source

Répartition du budget

Please list all start-up project costs. Do not include in-kind contributions or donated items. Provide as much detail as possible for each item to help us understand how funds will be used.

Project-specific equipment, materials and supplies
Project-specific software or other technology
Project-specific staffing
Project-specific rent or mortgage
Project-specific utilities
Project-specific travel and meeting expenses
Other project-related costs
Subtotal Direct Project Expenses:
General or administrative expenses - up to10% of project expenses
Total Project Budget:

Attachements

Quotes For Capital Purchases
Maximum file size: 1 GB
Capital projects (such as building a project hut or other construction project) must include quotes from at least 2 providers. If only one quote is provided, please explain why an additional quote was not included.
If Capital Project quotes are not included please explain why quotes were not provided
Quotes for other purchases over $5,000
Maximum file size: 1 GB
Projects that plan to obtain services or goods greater than $5,000 must include quotes from at least 2 providers. If only one quote is provided, please explain why an additional quote was not included.
If quotes for other purchases are not included please explain why quotes were not provided
If quotes for other purchases are not included please explain why quotes were not provided
Documents justificatifs supplémentaires
Maximum file size: 1 GB
for example Partnership Letters
Financial Statement *
Maximum file size: 1 GB
The Applicant Organization’s annual financial statements must be included for last year. Statements must include all revenues, expenses, assets and liabilities.
Documents justificatifs supplémentaires
Maximum file size: 1 GB

Déclaration

Représentant autorisé Nom complet *
Poste occupé dans l’organisation *
Date de déclaration *
Entente et certification *

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